Casal Vilassar de Dalt – Naifarlleure

Nom i cognoms del nen/a

Data de naixement

Curs acabat

Nom de la mare/tutora

Nom del pare/tutor

Correu electrònic

Direcció complerta

Codi postal

Població

Telèfon de contacte 1

Telèfon de contacte 2

Telèfon de contacte 3

Nom de l'escola

Número de soci/sòcia (AFA Francesc Macià) (si s'escau)

Dades generals de l'alumne

Sap nedar?

Gens Poc Bastant Molt

Pateix alguna discapacitat?

Sí No

En cas afirmatiu, quina?

La vacunació del participant segueix el calendari establert?

Sí No

Pren medicació?

Sí No

En cas de prendre, quin i quina dosi? (no administrarem cap medicament sense el corresponent informe mèdic)

Al·lèrgies?

Sí No

En cas de patir alguna al·lèrgia, indiqueu de quin tipus

Malalties habituals

Malalties importants patides anteriorment

Observacions

Qui recollirà al nen/a a la sortida del casal?

Marxa sol a casa El/la venen a buscar

En cas de que el/la vinguin a buscar, indiqueu el nom/s de la/les persones

ASSISTÈNCIA AL CASAL D'ESTIU

Setmanes

Assistirà aquesta setmana?

Quin horari farà?

Acollida matinal?

Assistirà aquesta setmana 1?
Sí No

Quin horari farà setmana 1?

Acollida matinal setmana 1?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 2?
Sí No

Quin horari farà setmana 2?

Acollida matinal setmana 2?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 3?
Sí No

Quin horari farà setmana 3?

Acollida matinal setmana 3?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 4?
Sí No

Quin horari farà setmana 4?

Acollida matinal setmana 4?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 5?
Sí No

Quin horari farà setmana 5?

Acollida matinal setmana 5?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 6?
Sí No

Quin horari farà setmana 6?

Acollida matinal setmana 6?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 7?
Sí No

Quin horari farà setmana 7?

Acollida matinal setmana 7?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 8?
Sí No

Quin horari farà setmana 8?

Acollida matinal setmana 8?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 9?
Sí No

Quin horari farà setmana 9?

Acollida matinal setmana 9?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 10?
Sí No

Quin horari farà setmana 10?

Acollida matinal setmana 10?
Sí No

Assistirà aquesta setmana 11?
Sí No

Quin horari farà setmana 11?

Acollida matinal setmana 11?
Sí No

DOCUMENTACIÓ A ADJUNTAR

AUTORITZACIÓ

Autoritzo al meu fill/a a participar al Casal d’estiu que es celebrarà a l'Escola Francesc Macià (Vilassar de Dalt)
Sí No

AUTORITZACIÓ DE DRETS D'IMATGE

Naïfar SCCL disposa a Internet d’un espai web i pàgina de Facebook on informa i fa difusió de les seves activitats extraescolars i casals .En aquests enllaços es poden publicar imatges en què apareguin, individualment o en grup, nens i nenes que fan les activitats esmentades. Atès que el dret a la pròpia imatge és reconeguda en l’article 18.1 de la Constitució espanyola i està regulat per la Llei orgànica1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, la direcció de Naïfar SCCL demana el consentiment als pares, mares o tutors legals per poder publicar fotografies i vídeos on apareguin els seus fills i filles i hi siguin clarament identificables.

Drets d'imatge
Sí No

EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT

Eximeixo de tota responsabilitat a les entitats organitzadores d'aquest casal d'estiu 2020 (Naifar SCCL, AFA Francesc Macià) i col·laboradora (l'Ajuntament de Vilassar de Dalt) sempre i quan es respectin tots els protocols establerts per la Direcció General de Joventut de la Generalitat de Catalunya.

Drets d'imatge
Sí No

Protecció de dades
En compliment amb el que disposa la normativa de Protecció de dades de caràcter personal, informem que totes les dades de caràcter personal facilitades per vostè, seran tractades i quedaran incorporades en el arxiu del Registre propi de Naïfar SCCL. En aquest sentit, vostè hi consent expressament i autoritza de manera voluntària que totes les seves dades siguin tractades per aquesta entitat.